La rétine est un tissu nerveux de quelques centaines de microns d’épaisseur qui tapisse le fond de l’œil. Elle permet de transmettre le signal visuel vers le cerveau.

Les interventions sont réalisées dans la majorité des cas sous anesthésie locale. La chirurgie vitréo-rétinienne a pour objet le traitement chirurgical des maladies de la rétine et du vitré.

Les principales pathologies rétiniennes nécessitant une prise en charge chirurgicale sont décrites ci-dessous :

Décollement de la rétine

Le décollement de rétine correspond à un soulèvement de la rétine sensorielle, généralement causé par une déchirure périphérique de la rétine. Les principaux facteurs de risque sont l’âge, la myopie et les antécédents traumatiques oculaires.

Les premiers signes cliniques du décollement de rétine incluent des flashs lumineux, des mouches volantes, ainsi qu’un voile noir progressant jusqu’à atteindre le centre de la vision (la macula), entraînant une baisse d’acuité visuelle profonde.

Le décollement de rétine nécessite une prise en charge chirurgicale urgente.

La chirurgie se déroule soit par voie externe (rétinopexie pneumatique, cryo-gaz, indentation épisclérale), soit par voie interne ou endoculaire (vitrectomie).

Syndrome de traction vitréo-rétinienne

La traction vitréo-rétinienne se traduit par une traction localisée sur la rétine, générant une baisse visuelle progressive et la perception de lignes droites ondulées.

La chirurgie vitréo-rétinienne consiste, dans ce contexte, en une vitrectomie associée à une dissection de cette traction, permettant à la rétine de reprendre une morphologie normale.

Trou maculaire

Le trou maculaire est caractérisé par la présence d’un trou au centre de la rétine, apparaissant de manière soudaine et entraînant une baisse visuelle importante.

La chirurgie vitréo-rétinienne consiste en une vitrectomie afin de refermer le trou à l’aide d’un gaz expansif, qui reste dans la cavité vitréenne pendant quelques semaines. Durant cette période, les vols en avion ou les voyages en altitude sont contre-indiqués.

Membrane épirétinienne

La membrane épirétinienne se caractérise par l’apparition d’une fine pellicule à la surface de la rétine, qui se contracte et entraîne un plissement rétinien.

Cette membrane peut provoquer une baisse progressive de la vision et des déformations visuelles, comme des lignes droites apparaissant ondulées.

Lorsque la baisse visuelle devient significative, une intervention chirurgicale est possible. La vitrectomie réalisée dans ce cas permet d’enlever la membrane à l’aide de micro-pinces. La récupération visuelle est ensuite progressive.

Prolifération vitréorétinienne (PVR)

La prolifération vitréorétinienne (PVR) est une maladie rare qui peut entraîner une perte de vision ou la cécité. Elle survient généralement après une chirurgie de réparation du décollement de la rétine ou à la suite d’une blessure grave de l’œil (traumatisme du globe oculaire).

Lorsqu’une PVR se développe, certaines cellules de la rétine se multiplient et forment un tissu cicatriciel qui se contracte, provoquant un soulèvement partiel ou total de la rétine.

Il n’existe pas de traitement standardisé pour la PVR, qui touche environ 5 à 10 % des patients opérés d’un décollement de rétine, et jusqu’à 50 % des patients ayant subi une perforation du globe oculaire.

Facteurs de risque de la PVR :

• Myopie sévère
• Diabète
• Chirurgie compliquée de la cataracte
• Déchirures rétiniennes étendues
• Décollement de rétine non traité rapidement
• Traumatisme oculaire

Les patients atteints de PVR peuvent ressentir des corps flottants, voir des éclairs lumineux et perdre leur vision périphérique. Actuellement, la seule option de traitement pour la PVR est la chirurgie rétinienne.

Autres pathologies nécessitant une prise en charge chirurgicale

• Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)
• Rétinopathie diabétique
• Occlusions veineuses rétiniennes
• Uvéites et vascularites
• Maculopathie myopique

Si le traitement médical de première intention (injections intra-vitréennes…) est inefficace ou en cas de complications hémorragiques, exsudatives, inflammatoires ou fibrosantes, une chirurgie vitréo-rétinienne est alors nécessaire.

Décollement postérieur du vitré

Le vitré est un gel composé d’eau, de collagène et d’acide hyaluronique, qui remplit l’intérieur de l’œil. Il est totalement adhérent à la rétine durant l’enfance, mais avec l’âge, il devient plus liquide et commence à se séparer progressivement de la rétine : c’est ce qu’on appelle le décollement postérieur du vitré.

Le décollement postérieur du vitré est un phénomène physiologique courant qui peut entraîner deux types de symptômes :

• Mouches volantes : petites opacités dans la vision dues à des condensations dans le vitré.
• Flashs lumineux : résultant d’une traction du vitré sur la rétine périphérique.

Bien que bénin dans la plupart des cas, ce phénomène peut se compliquer par la formation d’une déchirure rétinienne, qui peut évoluer en décollement de la rétine si elle n’est pas traitée rapidement.

Si le décollement du vitré n’est pas compliqué, il ne nécessite pas de traitement, et les mouches volantes s’estompent progressivement. Un traitement chirurgical n’est envisagé qu’en cas de persistance invalidante.

En cas de déchirure rétinienne, un traitement au laser sera réalisé en consultation. Si un décollement de rétine survient, une intervention chirurgicale sera nécessaire.